二十名志願者2年的堅持 馬術為自閉症患兒帶來福音

 北京新浪網 2015-09-29 11:12

　　嘗試馬術治療的俱樂部很多，大多止於以教練為主的輔助騎乘，心理治療師，特教和物理治療師的參與基本沒有。張奇醫生的科學實踐為我們積累了寶貴的經驗。雖然由於各種原因沒能繼續下去，但為後人的實踐作出了有益的嘗試。她將之前的過程記錄並無私展現給我們，我代表患兒家長和所有義工感謝她。

　　我們是誰？

　　我曾經是一名精神科醫生，基於多年學醫生涯積累的經驗，以及出於對臨床應用的學術追求，我與一群資深心理諮詢師朋友，以及曾經的老師、同事、還有特教老師，組成了一個多學科跨領域的團隊，決定做一些新的嘗試。

　　為什麼選擇自閉症做為主要治療對象？

　　這一群人對學術鑽研的追求有著理想主義的堅持，所以選擇了挑戰自閉症治療這個最難的課題。為什麼說最難呢？與很多人的理解不同的是，自閉症患兒被定義為精神障礙，而不是軀體障礙，但自閉症患兒往往因為神經系統發育不均衡，伴隨著感覺統合障礙等問題，協調能力、平衡能力、情緒控制、感知能力等等都有些不同的影響。因此，自閉症康復，不僅僅是肢體訓練、環境適應能力的訓練，更多還包括了家長教育、引導溝通能力、情緒處理等等，同時也要求訓練師有極強的突發情況處理能力。

　　為什麼選擇馬做為治療載體？

　　馬的步頻相當於成人的步頻，一般而言，成人的步頻大約是110~120步/分鐘，而成馬的步頻約為100~120步/分鐘。馬在慢走時，其骨盆的律動與人走路時骨盆運動相似。殘障人士或是身心障礙兒童如腦性麻痹患者等因為身體平衡的問題，走路模式與正常人不同，脊柱、內臟器官在長期的壓力下，會受不到同程度的變形、移位。馬術治療可以提供這樣的患者體驗一個接近正常人類走路的模式。成馬慢走的步頻約為100-120步/分鐘，一般治療一堂課約30-40分鐘。也就是一堂課馬會走超過3000步，那騎者就會有上千次練習重心位移及姿勢控制。馬術治療對自閉症兒童而言，具有誘發平衡反應的效果。

　　在馬術治療中，利用感覺統合技術介入治療，提供觸覺（又包括壓覺、溫覺）、前庭覺、本體感覺等感覺輸入及經驗，讓騎者有機會作有意義的行為，而能計劃或組織適應性行為。除了被動的利用馬的律動來引起身體的反應外，我們還可以讓騎者在馬背上做出特定的動作，用傳統的治療方法來誘發騎者的動作，以達到加強肌力、降低張力等效果。

　　當騎馬時，馬提供了感覺的刺激輸入，其中包括觸覺、前庭覺、本體感覺等，當人感受到這些刺激，大腦就會分泌腦內啡肽，達到鎮定、放鬆的效果，當這些刺激傳達到較高的大腦中樞，就會產生改善語言、注意力、變化情緒及行為的效果。騎馬的訓練可以增加騎者專心注意的時間、空間方位感，以及凝聽的技巧、學習的意願及溝通能力，因在騎馬活動過程中，騎者須與馬及協助者、治療師或其他騎馬者互動，可以促進其社交技能。

　　以上這些都太過科教，實際上，在我們持續兩年的治療過程中，情況遠不如我們預期的那麼理想。很多孩子對新環境心存恐懼、對馬有感知障礙（有孩子過分敏感，也有孩子過分遲鈍），注意力不集中、沒有安全意識，對石頭、沙子、或者水等各種東西的興趣，遠甚於對人的關注。由此出現的各種突發情況讓我們在開始的兩個月，疲於奔波，馬場只見一群大人跟著孩子滿場跑。

　　好不容易引起孩子對馬匹的興趣，但由於這類孩子觸覺神經分佈及發育不均衡，對物體的觸感與普通人的感覺完全不同，有的孩子不願戴安全頭盔，不願上馬，尖叫，家長的不理解、不耐煩，又是新一波的問題。因此，我們改變了原定計劃，根據孩子與家長接觸時相對比較放鬆的情況，引導家長做為訓練主體，由家長來擔任馬背體操、馬背瑜珈的教導者，加強孩子對家長的關注與配合，意外的是，效果出奇的好。而在這樣的互動中，家長也開始學習如何處理自己的情緒、改變與孩子的溝通方式。

　　與其說我們的馬術治療是在對孩子進行康復，不如說，我們是通過這種方式引導家長如何處理情緒，學習如何與這樣特殊的孩子相處，理解孩子，進入他們的世界。再帶領孩子們偶爾那麼不經意的看到我們的世界。當他們發現，我們的世界安靜、平和、充滿鼓勵與微笑時，就會開始對我們的世界多了那麼一點點的興趣，願意試著給我們反饋。而每一次的注視，對於家長來說，都是激動，是希望。

　　寫到這裏，您應該了解了，馬術治療重點不在於馬術，而在於溝通。與動物的溝通，與人的溝通，與環境的溝通。兩年、12例家庭、12個治療團隊、20名志願者、80G視頻資料、每一次的治療記錄，每周二次的共同工作，我們看到孩子的變化與家庭的變化，對家長來說，孩子的每一個變化都具有非凡的意義。但因為經費與時間精力的關係，我們不得不暫停這項嘗試。在兩年的嘗試和比較后，馬術治療做為治療自閉症主要方式之一，在很多方面還有待探討，但做為一種輔助手段和室外開放性訓練的方式，這仍是一種非常理想並值得嘗試的方式。

　　張奇：精神科醫師，從事自閉症兒童康復及家長教育，從事兒童心理諮詢

　　（申申馬術）

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