二十名志願者2年的堅持 馬術為自閉症患兒帶來福音

 北京新浪網 2015-09-29 11:12

　　嘗試馬術治療的俱樂部很多，大多止於以教練為主的輔助騎乘，心理治療師，特教和物理治療師的參與基本沒有。張奇醫生的科學實踐為我們積累了寶貴的經驗。雖然由於各種原因沒能繼續下去，但為後人的實踐作出了有益的嘗試。她將之前的過程記錄並無私展現給我們，我代表患兒家長和所有義工感謝她。

　　我們是誰？

　　我曾經是一名精神科醫生，基於多年學醫生涯積累的經驗，以及出於對臨床應用的學術追求，我與一群資深心理諮詢師朋友，以及曾經的老師、同事、還有特教老師，組成了一個多學科跨領域的團隊，決定做一些新的嘗試。

　　為什麼選擇自閉症做為主要治療對象？

　　這一群人對學術鑽研的追求有著理想主義的堅持，所以選擇了挑戰自閉症治療這個最難的課題。為什麼說最難呢？與很多人的理解不同的是，自閉症患兒被定義為精神障礙，而不是軀體障礙，但自閉症患兒往往因為神經系統發育不均衡，伴隨著感覺統合障礙等問題，協調能力、平衡能力、情緒控制、感知能力等等都有些不同的影響。因此，自閉症康復，不僅僅是肢體訓練、環境適應能力的訓練，更多還包括了家長教育、引導溝通能力、情緒處理等等，同時也要求訓練師有極強的突發情況處理能力。

　　為什麼選擇馬做為治療載體？

　　馬的步頻相當於成人的步頻，一般而言，成人的步頻大約是110~120步/分鐘，而成馬的步頻約為100~120步/分鐘。馬在慢走時，其骨盆的律動與人走路時骨盆運動相似。殘障人士或是身心障礙兒童如腦性麻痹患者等因為身體平衡的問題，走路模式與正常人不同，脊柱、內臟器官在長期的壓力下，會受不到同程度的變形、移位。馬術治療可以提供這樣的患者體驗一個接近正常人類走路的模式。成馬慢走的步頻約為100-120步/分鐘，一般治療一堂課約30-40分鐘。也就是一堂課馬會走超過3000步，那騎者就會有上千次練習重心位移及姿勢控制。馬術治療對自閉症兒童而言，具有誘發平衡反應的效果。

　　在馬術治療中，利用感覺統合技術介入治療，提供觸覺（又包括壓覺、溫覺）、前庭覺、本體感覺等感覺輸入及經驗，讓騎者有機會作有意義的行為，而能計劃或組織適應性行為。除了被動的利用馬的律動來引起身體的反應外，我們還可以讓騎者在馬背上做出特定的動作，用傳統的治療方法來誘發騎者的動作，以達到加強肌力、降低張力等效果。

　　當騎馬時，馬提供了感覺的刺激輸入，其中包括觸覺、前庭覺、本體感覺等，當人感受到這些刺激，大腦就會分泌腦內啡肽，達到鎮定、放鬆的效果，當這些刺激傳達到較高的大腦中樞，就會產生改善語言、注意力、變化情緒及行為的效果。騎馬的訓練可以增加騎者專心注意的時間、空間方位感，以及凝聽的技巧、學習的意願及溝通能力，因在騎馬活動過程中，騎者須與馬及協助者、治療師或其他騎馬者互動，可以促進其社交技能。

　　以上這些都太過科教，實際上，在我們持續兩年的治療過程中，情況遠不如我們預期的那麼理想。很多孩子對新環境心存恐懼、對馬有感知障礙（有孩子過分敏感，也有孩子過分遲鈍），注意力不集中、沒有安全意識，對石頭、沙子、或者水等各種東西的興趣，遠甚於對人的關注。由此出現的各種突發情況讓我們在開始的兩個月，疲於奔波，馬場只見一群大人跟著孩子滿場跑。

　　好不容易引起孩子對馬匹的興趣，但由於這類孩子觸覺神經分佈及發育不均衡，對物體的觸感與普通人的感覺完全不同，有的孩子不願戴安全頭盔，不願上馬，尖叫，家長的不理解、不耐煩，又是新一波的問題。因此，我們改變了原定計劃，根據孩子與家長接觸時相對比較放鬆的情況，引導家長做為訓練主體，由家長來擔任馬背體操、馬背瑜珈的教導者，加強孩子對家長的關注與配合，意外的是，效果出奇的好。而在這樣的互動中，家長也開始學習如何處理自己的情緒、改變與孩子的溝通方式。

　　與其說我們的馬術治療是在對孩子進行康復，不如說，我們是通過這種方式引導家長如何處理情緒，學習如何與這樣特殊的孩子相處，理解孩子，進入他們的世界。再帶領孩子們偶爾那麼不經意的看到我們的世界。當他們發現，我們的世界安靜、平和、充滿鼓勵與微笑時，就會開始對我們的世界多了那麼一點點的興趣，願意試著給我們反饋。而每一次的注視，對於家長來說，都是激動，是希望。

　　寫到這裏，您應該了解了，馬術治療重點不在於馬術，而在於溝通。與動物的溝通，與人的溝通，與環境的溝通。兩年、12例家庭、12個治療團隊、20名志願者、80G視頻資料、每一次的治療記錄，每周二次的共同工作，我們看到孩子的變化與家庭的變化，對家長來說，孩子的每一個變化都具有非凡的意義。但因為經費與時間精力的關係，我們不得不暫停這項嘗試。在兩年的嘗試和比較后，馬術治療做為治療自閉症主要方式之一，在很多方面還有待探討，但做為一種輔助手段和室外開放性訓練的方式，這仍是一種非常理想並值得嘗試的方式。

　　張奇：精神科醫師，從事自閉症兒童康復及家長教育，從事兒童心理諮詢

　　（申申馬術）

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假肢技術員郭學儀雙手托起行走夢

2015-08-16 07:55 華西城市 讀本 記者李幸 攝影報導

一走進宜賓市翠屏區殘聯假肢製作技師郭學儀的工作室，一股樹脂和催化劑的味道撲鼻而來，這些氣體刺鼻且有一定毒性。“你的鼻子真靈敏。”郭學儀對記者說，“我們經常待在這樣的環境裡，對這樣的味道都不敏感，聞不出來了。”

郭學儀在這裡待了15年，15年來，他和他的同事們為宜賓、樂山、瀘州、內江、自貢等地的兩千多名截肢殘疾人製作安裝了假肢，圓了他們的行走夢。

今年，郭學儀被評為“崗位學雷鋒敬業標兵”。

門外漢一干就是十五年

2000年，門外漢郭學儀開始學習製作假肢。為了盡量做出讓殘疾人穿戴舒適的假肢，進行取型前郭學儀要先仔細了解殘疾人截肢的原因、時間、既往病史、殘肢肌力等情況。然後再利用石膏繃帶進行取型，定型後取下灌注石膏漿，待固定後，根據生物力學和測量的尺寸進行石膏修理，在修好的石膏型上進行樹脂成型。最後，把接受腔和連接件、關節、假腳進行組裝，這才算初步完成了一例假肢的製作。

假肢製作好以後，還需要殘疾人進行試穿、訓練。對每一位患者，郭學儀都要求他們必須自己親自來試穿，以便發現不合適的地方及時修改。“殘疾人家庭一般比較困難，能安裝上假肢已經很感激，有的人即便穿上有痛感，他也不會告訴你。”郭學儀說，“不合適的假肢最終還是要拿來調整、修改，這樣還不如第一次就弄好，這是對自己的工作和患者的負責。”

幫助截肢女孩重拾夢想

“郭師傅的手藝好，給我們提供了極大的便利。”殘疾人士彭星說，他跟郭學儀已經有5年左右的交情，認識郭學儀以前，彭星每次調試假肢都要去成都，這來回一趟，花費千元。但在郭學儀這裡做假肢和調試，總共花費才一千元，既便利又節省。

在郭學儀眼裡，殘疾人士既是他的服務對像也是他的朋友。其中，一個叫王高群的小女孩令他十分難忘，她是他接觸過的年紀最小的患者。

2004年，上小學五年級的王高群因為患上敗血症被截去了雙腿。她的母親外出打工一去不返，父親出去尋找後也無音訊。

翠屏區殘聯了解到她的情況後，免費為她取型裝配了假肢。一個月後，給王高群製作假肢的郭學儀又來到她家進行了回訪。郭學儀為王高群清洗殘肢，調試假肢，幫助她試穿、訓練，鼓勵她樹立信心，多學知識，立志成才。

2011年，王高群考上宜賓學院，她從大學校園寄信給郭學儀：“郭哥哥，你用心給我安裝了假肢，讓我站起來，走進了大學校園，還能和同學們參加一些體育活動。我一定好好學習，以優異的成績來報答你們給我重新站起來的機會！”

“今年她畢業了，做了老師。”郭學儀說，2004年至今，郭學儀和王高群一直保持著聯繫，想到當初生活艱難的小女孩漸漸成長起來，郭學儀臉上露出淡淡的微笑。

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