【醫療】巴金森氏症醫材 健保署下月放寬給付

2016/06/28 17:23 中央社 記者張茗喧 台北28日電

巴金森氏症患者福音，健保署今天表示，有助減緩患者手抖、四肢僵硬等症狀的「深層腦部刺激器」，將於7月1日取消一生只能給付一次的規定，減輕患者負擔。

衛福部健保署醫審及藥材組科長周清蓮今天表示，巴金森氏症是一種慢性的、進行性、神經退化性疾病，初期可用藥物能控制，但過了5至7年後，用藥效果就會減退，需透過「深層腦部刺激器」減緩症狀。

周清蓮說，巴金森氏症患者腦部因多巴胺減少，經常會出現手腳發抖、四肢僵硬、行動緩慢症狀，透過在腦部視丘下核植入「深層腦部刺激器」，可控制腦部不正常放電，改善異動症，提升生活品質。

周清蓮指出，「深層腦部刺激器」價格相當昂貴，單側就要約新台幣23.1萬元、雙側約46.2萬元，造成患者極大負擔，健保去年元旦起納入給付，一生可申請一次，去年共申請139組、支出約6000萬元。

不過，患者裝了刺激器後，每5至7年就要取出更換電池，換電池價格幾乎等於換一個新的，經外界反映，決定於7月1日起取消一生只能申請一次的限制。

周清蓮說，申請續給付必須經過審查，如患者腦部退化速度較快，經評估認為使用刺激器效果不彰，可能就無法通過下一次給付。

周清蓮指出，放寬給付後預計將增加患者申請意願，將增加約5000至6000多萬元支出，預估10年內將有受惠300人受惠。

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過動症不一定過動 學童注意力缺乏 家長須注意

2014-12-11 14:01 自由時報〔記者鄭鴻達／苗栗報導〕

民眾通常認為患有注意力不足過動症（ADHD）的孩童，多會表現出不專心、衝動、坐不住、情緒和動作控制失調等狀況，但也屬於ADHD的注意力缺乏症（ADD）患者，因腦內多巴胺不足，會出現安靜、愛做白日夢、忘東忘西、難以維持專注等狀況，不若常見ADHD患者行為外顯，易被家長或老師忽略。

苗栗為恭醫院兒童心智科主任吳四維指出，ADHD在台盛行率約7%，分為注意力缺乏型（ADD）、過動衝動型及綜合型三類，其中混合型最常見，後二種患者在校因行為特殊，易成師長眼中頭痛人物，也因此較常被轉介治療而診斷出，但ADD患者因不太搗蛋，不易被家長及老師察覺，往往要到課業壓力變大導致憂鬱或焦躁，才會因求診被診斷出來。

吳四維表示，ADD患者因腦中多巴胺濃度低，難以專注在讀書、寫作業等較無聊的事務上，但容易被看漫畫、打電玩等即時回饋程度高的事吸引，根據研究發現，ADD患者網路成癮風險是一般人兩倍，且不專心症狀越嚴重，沉迷的時間會更長，嚴重影響課業，患者可透過藥物及行為治療逐漸改善。

吳四維收治的一名14歲ADD患者堯堯，在小一、小二時常有迷糊、忘東忘西的行為，上課極易因小事分心，致課業表現不佳，堯堯曾在考試時被手錶時間不準確轉移注意力，在調整完手錶後，考試也告結束，在經過4年耐心治療後，堯堯較以往能專注學習，課業表現也突飛猛進，在持續規律治療情況下，堯堯人緣與課業大幅改善。

堯堯的母親陳小姐表示，雖堯堯人際關係不錯，但相當迷糊且不專注，在擔任護士的小姑建議下，她帶堯堯就醫並被診斷出ADD，治療後明顯改善堯堯的注意力。陳小姐表示，不少家長有吃藥就是傷身觀念，或不太願意承認自己孩子有問題，卻因此延誤治療時機，且此症狀藥物有健保補助不致於負擔過重，家長不應輕忽孩子專注力不足的問題。

健康補給站：
一、注意力不足過動症（ADHD）類型：過動/衝動型、注意力缺乏型（ADD）、綜合型。

二、ADHD成因：患者腦內多巴胺分泌不足，或接受體少。

三、ADD孩童常見症狀：​
（一）注意力短暫，無法專心聽別人說話​
（二）做事虎頭蛇尾，無法按照指示完成工作​
（三）容易分心，易受外來事物吸引注意力​
（四）容易健忘，常忘記隨身日常用品或已答應的事物​

四、治療方式：
（一）行為治療－協助孩子建立組織能力，建立正面態度，增強解決問題能力​。
（二）藥物治療－補足ADD孩子缺乏的多巴胺，幫助孩子穩定專注、增強注意力。​

（資料來源：為恭紀念醫院吳四維醫師）

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深部腦刺激 有效控制「帕金森」

2014-09-15 自由時報 文／葉篤學、賴思佳 校正／陸清松

日前驚聞電影演員羅賓威廉斯辭世，他曾在1990年的電影《睡人（The Awakenings）》中飾演一名內向羞怯，卻對實驗充滿熱忱的腦神經科醫師。他對於一群昏睡性腦炎的病人深感興趣，首先對一位已沉睡30年的病患（勞勃狄尼洛飾）大膽試驗「多巴胺」，而勞勃狄尼洛飾演的病患竟然就奇蹟似甦醒過來，並能正常行動，其他病患也見證相同效果。這個藥物就是目前用於治療帕金森氏病最有效的「左多巴（levodopa）」。

帕金森氏病為第二常見的神經退化疾病，僅次於失智症，估計影響65歲以上的人口約有1%。此病的臨床特點是靜止性顫抖、動作遲緩、齒輪樣肢體僵硬和姿勢不穩，臨床症狀的嚴重程度和中腦黑質緻密部多巴胺神經元逐漸退化有明顯相關。病理學上，除神經細胞死亡外，通常可見含有異常α-synuclein蛋白質的路易小體。

大部分帕金森氏病的病人為偶發性，只有少部分（約10%）為遺傳性。在台灣最常見的基因異常為PRKN、PINK1和GBA，偶有ATP13A2和PLA2G6，而LRRK2（G2385R及R1628P）為危險因子等。其特徵為有家族史、年輕發病，及進行較緩慢。

這些基因異常所造成的細胞生理或代謝途徑的功能障礙，會導致「黑質多巴胺神經元」出現「進行性退化」，而引起帕金森氏病的各種症狀。

近年來，國人對帕金森氏病已逐漸了解到這是一種可以治療的、相對良性的神經退化性疾病，病期可以長達15-30年以上。以典型的臨床症狀，配合核磁共振影像及「塔99-Trodat-1多巴胺分子影像檢查」，和對「左多巴」有明顯的療效，帕金森氏病的診斷，正確率達90%以上。

經由有經驗的神經科醫師追蹤照護及藥物治療，多數病患在10-20年內，都能得到相當程度的症狀改善。

另外，深部腦刺激術對於一些藥物併發症嚴重的帕金森氏病病人也有相當優異的治療效果。

林口長庚醫院在1997年施行台灣第一例深部腦刺激術治療帕金森氏病以來，全國已有約500位病人受惠。拳王阿里及《回到未來》的主角影星米高福克斯也是成功面對帕金森氏病的最佳例子。

帕金森氏病經由適當的治療是可以改善症狀且多數預後良好。建議早期發現症狀就須尋求神經科醫師診治，進行藥物及運動治療（如：打太極拳等）的生涯規劃。

面對它、了解它、接受它與放下它是面對此病時，最佳的心情與策略。

（作者分別為林口長庚醫院神經科學研究中心醫師、台灣神經學學會理事長）

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早期帕金森氏症 正子影像可診斷

2014-06-23 17:51 台灣醒報 記者李昀澔 台北報導

國內帕金森氏症研究獲選為頂尖學術期刊《自然回顧》6月號的研究焦點。林口長庚醫院團隊日前發表於《美國醫學會期刊：神經學》的研究，歷時5年多、分析逾300個臨床病例，透過「AV133正子影像」系統，突破過去帕金森氏症難以早期診斷及評估疾病嚴重程度的瓶頸，對該疾病的診斷、預後及藥效評估都大有助益。

長庚分子轉譯影像中心主任閻紫宸指出，全台約有3至4萬名帕金森氏症患者，主因為腦內中腦部位負責製造「多巴胺」的「黑質細胞」退化所致；臨床上分為5期：第1、2期係輕微肢體症狀，第3期會出現行走或平衡障礙，但患者尚能自理生活，第4、5期後則需仰賴他人照護。她表示，出現肢體顫抖、僵硬、行動遲緩等症狀時，黑質細胞常已死亡逾半，因此亟需早期診斷及治療。

【缺乏有效診斷法】

現階段臨床上缺乏早期診斷帕金森氏症的有效技術，閻紫宸指出，包括抽血、腦部電腦斷層或磁振造影，對疾病診斷並無幫助；長庚核子醫學科主任林昆儒解釋，中腦部位的黑質細胞數量並不多，就算「全部死光」，該部位的神經結構仍無明顯變化，使電腦斷層及磁振造影等技術，無從分析疾病與正常腦部的差異。

長庚神經科學中心主任陸清松表示，治療帕金森氏症的另一困境，是難以具體描述病程的變化，多採「症狀量表」來追蹤療效，未盡客觀及精準；閻紫宸分析，目前臨床上使用的「鎝99m-多巴胺轉運體分子造影」雖可協助診斷，但影像品質及偵測範圍都受限制，而長庚5年前開始研發的AV133正子影像技術則已突破侷限，能精準區隔正常老化及帕金森氏症，相關研究兩度登上《核子醫學期刊》。

【評估嚴重程度】

林昆儒指出，AV133是一種放射性追蹤劑，由於分子小、又為「親脂性」，透過靜脈注射進入人體後，可通過「血腦障壁」深入大腦，並進入與多巴胺、血清素及正腎上腺素等3種物質有關的神經細胞內部，與「囊泡轉運體VMAT2」結合，而VMAT2又與多巴胺相連，因此當黑質細胞減少分泌多巴胺時，與VMAT2結合降低，AV133顯示的放射性訊號就會減弱，即可據此評估帕金森氏症嚴重的程度。

「AV133系統可分辨早期帕金森氏症，並區別疾病嚴重程度，」閻紫宸表示，該技術可直接「定量」影像數據，作為評估藥效、預後及病程的基準；長庚腦神經內科副教授翁意欣說明，典型帕金森氏症與「進行性核上眼神經麻痺症」、「皮脂基底核退化症」，或部分中毒、中風引發之續發性症候群的初期症狀相似，治療方法卻大相逕庭，未來可望藉由AV133正子影像技術，進行正確的診療。

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